刘国强 王运华 胡利平 肥城市中医医院耳鼻喉科 271600【摘要】目的:探讨中医药治疗风热喉痹的临床效果。方法:选取2013年1月-2015年1月我院收治的风热喉痹患者90例,随机分为2组,实验组和对照组,每组45例。对照组患者给予西药治疗,实验组患者给予中医药治疗,比较两组患者临床治疗效果。结果:实验组的总有效率为95.6%,对照组患者的总有效率为77.8%,实验组明显高于对照组,两组比较具有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后中医证候积分均明显降低,并且实验组显著低于对照组,两组患者相比有显著性差异(P<0.05)。结论:中医药治疗风热喉痹具有显著的疗效,可明显降低患者的临床症状,值得临床推广使用。【关键词】中医药;热风喉痹;西药风热喉痹是临床上一种常见病和多发病,临床症状主要为咽喉疼痛红肿,同时伴随着发热、咳嗽等风热的症状,一般在季节交替的时候比较常见。风热喉痹由于病情长期反复为患者带来了极大的痛苦[1]。我院以风热喉痹患者90例为研究对象,采取中医药治疗取得了满意的效果,现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料选取2013年1月-2015年1月我院收治的风热喉痹患者90例,随机分为2组,实验组和对照组,每组45例。对照组45例,其中女性有20例,男性有25例,年龄(18-71)岁,平均年龄(40.6±1.8)岁;病程1-2天,平均(1.2±0.4)天。实验组45例,女性21例,男性24例,年龄(19-72)岁,平均年龄(41.2±1.9)岁;病程1-2天,平均(1.3±0.4)天。两组患者在年龄、性别、病程等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2方法对照组患者给予西药治疗,采用常规西药方案治疗,患者每日服用新博林颗粒15mh/kg和阿莫西林颗粒每日 40 mg/kg,均分3次服用。7天为一个疗程,连续服用1个疗程。实验组患者给予中医药治疗,采用喉痹茶方剂治疗,方剂组成:射干2g、薄荷2g、双花2g、菊花2g、栀子2g、麦冬2g、夏枯草2g、白薇2g、黄岑2g、山楂2g、陈皮2g、远志2g、桔梗2g和炙甘草2g。每日1剂,代茶饮,7天为一个疗程,连续服用1个疗程。1.3疗效判定痊愈:患者用药3天内临床症状减轻,5天内临床症状以及体征消失,中医证候积分减少95%以上;显效:用药5天内临床症状以及体征明显改善,中医证候积分减少70%以上;有效:用药5天内临床症状以及体征有所改善,中医证候积分减少30%-70%;无效:用药5天内临床症状以及体征无明显变化甚至加重,积分减少不足30%。总有效为痊愈、显效和有效之和。1.4统计学分析两组患者的统计方法为:采用 SPSS17.0 统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差 (x±s) 表示 , 采用t检验 ;计数资料采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。2.结果2.1两组患者临床疗效情况比较比较2组患者的总有效率,实验组的总有效率为95.6%,对照组患者的总有效率为77.8%,实验组明显高于对照组,两组比较具有统计学意义(P<0.05),具体见下表1。表1两组患者治疗总有效率的比较(n,%)2.2两组患者治疗前后中医证候积分变化情况两组患者治疗后中医证候积分均明显降低,并且实验组显著低于对照组,两组患者相比有显著性差异(P<0.05),具体见下表2。表2两组患者治疗前后中医证候积分变化情况(x±s,分)3.讨论中医范畴认为,风热喉痹是由人阴阳之气出于肺, 循喉咙上下也。风毒客于喉间, 气结蕴结而生热, 致喉肿塞而痹痛所致,是由外感风热导致。西医治疗风热喉痹通常使用阿莫西林颗粒等抗生素治疗,虽然在短期内具有一定的疗效,但是容易使患者产生耐药性,从而造成患者症状的反复发作[2]。中医治疗风热喉痹常以中医辨证理论体系为指导总结出不同的经验方,对于慢性喉痹通常从气阴两虚方面进行治疗,多采用滋阴益气利咽的方法。急性喉痹为气血痰浊瘀阻咽喉不通所致,故治疗时除了清热解毒之外,还应该从排毒、祛瘀生新等方面入手[3]。本次研究中的喉痹茶方剂具有清热利咽、止咳止痒的功效,方剂中的野菊花性微寒、味苦,在治疗上焦风热邪毒上具有显著的功效,射干具有清热化痰、利咽的功效,麦冬、黄岑、桔梗具有养阴清热、止咳化痰的功效,炙甘草清热解毒, 调和诸药,可以解毒利咽、止咳化痰,对于外感风热、邪毒内蕴所致的咽痛咳嗽具有良好的功效。中医中药治疗热风咳嗽不仅具有较好的疗效,并且副作用小[4]。本研究结果显示,实验组的总有效率为95.6%,对照组患者的总有效率为77.8%,实验组明显高于对照组(P<0.05),说明服用中药可以让患者在更短的时间内治愈和好转;两组患者治疗后中医证候积分均明显降低,并且实验组显著低于对照组(P<0.05),说明在经过治疗之后两组患者的临床症状都得到了改善,并且中药组患者的临床症状改善的程度优于西药组。本研究结果与周立文等关于中医药治疗风热喉痹的临床研究的报道数据吻合[5]。说明中医药治疗风热喉痹具有显著的疗效,可明显降低患者的临床症状。综上所述,中医药治疗风热喉痹具有显著的疗效,可明显降低患者的临床症状,减少患者发热、咳嗽等体征,改善了患者的生活质量,值得临床推广使用。【参考文献】[1]陈祖华.加味冰硼散治疗慢性咽炎临床疗效观察[J].湖北中医杂志, 2012,34 ( 1) : 36[2]景旭红.中药茶疗法治疗慢性咽炎 362 例疗效观察[J].中西医结合与祖国医学,2012,16 ( 2) : 239[3]马雷定.丹参液雾化吸入治疗慢性咽炎及护理体会[J].吉林医学, 2011,32 ( 23) : 4929 ~4930[4]冯红艳.慢性咽炎的中医药治疗经验[J].中国民间疗法,2012,20 ( 2) : 58 ~59[5]周立文, 王业周, 郑欲旭.中医药治疗风热喉痹的临床研究[J].中医中药,2008,28(05):61-64.
贴敷疗法是以中医基本理论为指导,应用中草药制剂,施于皮肤、孔窍、俞穴及病变局部等部位的治病方法,属于中药外治法。穴位贴敷疗法是通过对人体表穴位的刺激,可达到温经通络,激发经络的功能,调节脏腑间的阴阳平衡,改善血液循环,促进和调整集体的免疫机能,并调节人体的动态平衡,从而达到内病外治、冬病夏治的目的。适用于过敏性鼻炎等,具有简便有效,无副作用和长期使用的优点。适应症:过敏性鼻炎、咽炎、哮喘等变态反应性疾病。禁忌症:1、肺炎急行期,发热,体温超过38.5℃;2、特殊体质及皮肤病患者;3、贴敷穴位部分皮肤破损者。4、孕妇忌用。注意事项:1、禁止空腹做此项治疗,贴后3天内禁止洗澡。2、用药后皮肤过敏者立即揭去。3、用药后若皮肤起水泡、红肿、疼痛明显者立即揭去,需及时到皮肤科就医。4、贴敷后局部皮肤微红或有色素沉着、轻度瘙痒均为正常反应,不影响疗效。5、贴敷后皮肤局部出现刺痒难忍、灼热、疼痛感觉时,应立即取下药膏,禁止抓挠。不宜擅自涂抹药物,一般可自行痊愈。6、一般成人1-2小时,儿童1小时,每次3-4片,根据个体差异,贴敷时间也可以适当调整。贴敷期间,戒食易化脓食物,如牛肉、鸭、鹅、花生及其他煎炸食物;慎食辛辣、生冷、海鲜、羊肉、蘑菇等食物。穴位选择:肺俞、风门、大抒、膏盲穴(双侧)。过敏性咽炎+膻中、天突穴,每次选3-4穴,交替使用,每次贴1-3小时除去,平时也可以贴。为增加透皮效果,采用梅花针叩刺对应穴位处皮肤,少量渗血为度。过敏性鼻炎(鼻鼽)常用穴:分3组。1)大杼、膏肓;2)风门、脾俞;3)肺俞、肾俞。1、肺气虚寒,卫表不固(清涕、畏风怕冷,气短懒言)取穴:大杼、膏肓+肺俞2、脾气虚弱,清阳不升(面黄,消瘦、食少纳呆)取穴:风门、脾俞+肺俞3、肾阳不足,温煦失职(面白,形寒肢冷,神疲倦怠)取穴:肺俞、肾俞+膏肓。4、肺经伏热,上犯鼻窍(鼻塞,热天出现)取穴:肺俞、风门+大杼。过敏性咽炎(喉痹)1、外邪侵袭,上犯咽喉(风热、风寒)取穴:膻中、天突+肺俞2、肺胃热盛,上攻咽喉(疼痛剧烈、口臭)取穴:膻中、天突+肺俞、脾俞3、肺肾阴虚,虚火上炎(干掀、午后重)取穴:膻中、天突+肺俞、肾俞4、脾胃虚弱,咽喉失养(咽喉微痛、食少纳差)取穴:膻中、天突+肺俞、脾俞5、脾肾阳虚,咽失温煦(异物感、腰膝酸软、纳少)取穴:膻中、天突、膏肓+肺俞、肾俞、脾俞6、痰凝血瘀,结聚咽喉(异物感、痰粘)取穴:膻中、天突+肺俞
【摘要】研究初步诊断咽异感症病因的方法。方法 回顾分析405例迁延不愈的咽异感症患者临床资料。结果 405例咽异感患者中,232例次部位恒定,173例次部位游走不定;201例伴失眠多梦,71例伴月经紊乱,97例伴胸闷心慌,129例伴上消化道疾病。痊愈270例(66.67%),有效101例(24.94%),无效34例(8.39%),有效率91.60%。结论 临床上依据咽异感症的伴随症状及部位作出初步诊断具有一定的可行性,但由不同病因引发的伴随症状之间存在交叉性,抑或多种病因混合存在,因此,明确诊断咽异感症病因仍有其局限性。【关键词】咽异感症;诊断;治疗结果 咽异感症常视为精神因素所致的非器质性“癔球”,和局部或全身隐匿性疾病有关,属于发病率较高的慢性疾病。我们综合近几年来与之相关的临床治疗经验,对2001年1月至2007年2月来本院就诊的405例咽异感症患者的资料进行回顾性分析,以期得到咽异感症病因的初步诊断方法。1资料与方法 1.1一般资料405例中男147例,女258例,病程1.5个月~11年,均经3次或3次以上抗生素、清热解毒药物治疗无效,详细询问病史,部分患者视情况予以胃镜检查,胃食管24?h pH值测定。患者主诉咽异物堵塞感、黏着感,进食时消失,空咽明显,部位恒定或游走不定,伴或不伴其它症状,病程数天至数年,排除慢性咽炎及咽喉良恶性肿瘤,经抗生素及清热解毒清热解毒类药物等治疗无效。男性患者还经生物有效性睾酮(bioavailable testostone,Bio T)检查、直立试验、男子更年期综合征10个问题问卷调查、PPI试验和抗抑郁抗焦虑诊断性治疗。明确病因后予以序贯疗法及个性化治疗,随访9~12个月,病因如下。 1.1.1茎突综合征茎突过长7例,茎突向前内倾角小于20°2例,大于40°2例(茎突长度3.0~ 4.0?cm),左侧4例,右侧5例,双侧2例。11例异物感位于下颌下颈外侧环状软骨以上区域,扁桃体窝扪及茎突7例,下颌角触及茎突4例。伴耳胀、咽部刺痛、转颈时明显等症状。手术治疗经口径路7例,颈外径路4例。 1.1.2颈椎病变颈椎X线检查表现颈椎前后、左右、旋转移位,椎体关节间轻度错缝、颈椎生理曲度消失,颈椎棘突偏斜。伴颈部酸胀感、头昏,咽异感位于颈中部环状软骨附近,咽喉检查可见颈椎隆起3例。治疗方法,中医针灸推拿、牵引、按摩以及口服颈复康,治疗3~6个月。 1.1.3变态反应性咽炎伴咽痒、干咳或有白色黏痰症状5例。咽异感位于颈中部环状软骨附近,咽部检查示悬雍垂及咽后黏膜或淋巴滤泡苍白或淡红、水肿、咽喉水样分泌物黏附。治疗以雷诺考特(布地奈德)喷鼻液喷咽部,2次/d,口服氯雷他定(开瑞坦)片 10?mg,qd,po,连服15~30?d。 1.1.4鼻后滴漏综合征可伴头痛、鼻塞、喷囔、流涕、干咳,咽异感位于颈中线,甲状软骨与环状软骨之间。咽部检查咽后壁或咽侧壁脓涕粘咐、淋巴滤泡散在或融合增生,炎性分泌物沿咽后壁向下流注。鼻腔鼻窦CT及鼻内镜检查鼻腔鼻窦或鼻咽部炎性病变。诊断:腺样体炎3例,慢性鼻-鼻窦炎鼻息肉17例,萎缩性鼻炎2例,慢性鼻炎11例,过敏性鼻炎6例。治疗:内镜鼻-鼻窦、腺样体手术21例,保守治疗18例。 1.1.5阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(oberstructive sleep apnea and hypopiea sydrom,OSAHS)伴夜间鼾声、张口呼吸,白天嗜睡、乏力、口干、咽干痛。咽异感位于颈中线,甲状软骨与环状软骨之间。咽部检查咽后黏膜充血,干燥,并可见鼻腔、口咽、鼻咽阻塞性病变,多导睡眠呼吸监测异常。治疗方法:扁桃体切除1例,扁桃体切除+鼻部手术1例,腭咽成型术4例,UPPP+颏舌肌前移1例。 1.1.6精神创伤发病前均遭遇明显的精神创伤史,其中夫妻感情破裂11例、离婚3例、经商亏损8例、痛失亲人2例、遭遇车祸2例、失恋3例。伴睡眠障碍21例,多梦23例。全身和局部检查无任何病变。咽异感症与生活事件有明确的因果关系,详细问诊能发现明显的负性生活事件。咽异感部位游走不定,症状时好时坏。采用心理宽慰疗法,解除精神创伤,17例口服黛力新(丹麦灵北制药公司)20?mg,po, 2次/d(早、午饭后各1次),维持量隔日1片,治疗1~3月。1.1.7恐癌型患者家属、邻居等近亲中患有各种头颈恶性肿瘤,近亲患扁桃体癌1例,喉癌5例,食管癌8例,鼻咽癌2例。咽异感症状持续,部位游走不定,基本与近亲患癌部位一致,全身和局部检查无任何病变。伴睡眠障碍9例,多梦13例。行电子鼻咽镜、喉镜检查。对照本人、正常与肿瘤图片对患者进行讲解并解释各种肿瘤的症状如声音嘶哑、进食受阻等,解除患者疑癌心理。7例口服黛力新,治疗7?d~2个月。 1.1.8抑郁焦虑型(也称精神萎靡型或情感淡漠型)患者具有明显的疑病及躯体化、焦虑倾向,精神萎靡、情绪低落,并有内向性、神经质、易怒等人格特征,多数伴睡眠障碍。无明显的负性生活事件,症状时好时坏,部位游走不定,与情绪相关。全身和局部检查无任何病变。21例有家族精神病史,79例伴睡眠障碍(39例表现入睡困难,40例表现早醒),74例夜间多恶梦。83例进行《症状自评量表》(SCL290)、《汉密顿抑郁量表》(HAMD)、《汉密顿焦虑量表》(HAMA)评分[DD],结果焦虑症状54例,抑郁症状69例。咽喉体征:咽喉黏膜苍白,有或无散在或融合淋巴滤泡增生。治疗给予黛力新,20?mg,po, 2次/d(早、午饭后各1次);多塞平25?mg, 1次/d(晚睡前30?min服),维持3个月,维持量隔日晨服1片,治疗时间4~15个月。1.1.9更年期综合征37例女性血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH2)测定均高于正常值2倍以上。4例男性外周静脉血测定睾酮(TEST)<8.4,1例处于正常水平,5例男性采用男子更年期综合征10个问卷调查[1],均有性欲减退、忧伤或易怒等7项以上症状。咽异感症同时伴有不同程度的植物神经功能紊乱、咽灼热感、抑郁、乏力、失眠、潮热、心慌、易怒、自汗、腰膝酸软。症状时好时坏,部位具有游走性,与精神、体力明显相关,劳累、熬夜、精神抑郁时症状加重。治疗:给予心理疏导,同时口服谷维素20?mg,tid,po;前2 周内酌情加用安定5?mg,qn,po,女性同时服用更年康4?s,bid,po,13例口服尼尔雌醇片2mg,半个月口服1片。4例男性结合绒毛膜促性腺激素测定及睾丸情况采用小剂量睾酮补充。治疗3~6个月。 1.1.10自主神经功能紊乱直立试验检查阳性15例,心电图R R间期变动系数检查阳性6例。无确切致病的心理和精神因素,除咽异感外,常伴植物神经功能紊乱症状如心慌、胸闷、自汗、潮热、月经(经量、时间)不规则、失眠、多梦、倦怠感、咽部灼热。症状时好时坏,部位具有游走性,与精神、体力有明显关系,劳累、熬夜后、有精神负担时症状加重。治疗:给予谷维素20?mg,tid,po;多塞平25?mg,qn,po。治疗1~3个月。 1.1.11妇科疾病伴月经紊乱,表现为经量增多或减少,经期延长等。经B超检查及诊断性刮宫,诊断为功血1例,子宫肌瘤2例。 1.1.12甲状腺病变可伴性格改变、易怒、月经紊乱、心慌、失眠、多梦、突眼等症状,血清T3T4+TSH异常,甲状腺B超提示甲状腺病变。咽异感时好时坏,部位游走不定。诊断甲状腺功能亢进2例,甲减1例。治疗:内分泌科定期治疗复查。 1.1.13胃食管返流(gastroesophageal reflux disease,GERD)伴典型嗳气、烧心、胸骨后疼痛等消化道症状。咽异感症状时好时坏,部位恒定,位于胸骨上窝,平卧位时加重,直立位时减轻,夜间常常因咽部不适难以入睡。部分患者咽异感进食后好转,餐后2~3?h加重。胃镜检查提示糜烂性食管炎及24?h动态pH<4。喉部检查杓区及披裂黏膜充血或苍白水肿,14例双侧声带慢性充血有渗液。胃镜检查食道下段炎症、糜烂27例,胃溃疡3例,十二指肠球部溃疡1例,慢性胆汁反流性胃炎11例。以吗丁啉10?mg,tid ,po、洛赛克20?mg,qd,po治疗3~9个月。1.1.14咽喉(或胃-咽)反流(Laryngopharyngeal reflux,LRP)86例既往有上消化道疾病治疗史。无烧心、胸骨后疼痛、胃部灼热等消化道症状,咽异感症状时好时坏,部位恒定,位于胸骨上窝,直立位时加重,平卧位时减轻。胃镜检查食管下段无异常,24?h动态pH≥4。胃镜检查无食管下段黏膜糜烂及炎症,慢性浅表性胃炎57例,慢性胃窦炎18例,慢性胆汁反流性胃炎22例。喉部体征:41例杓间区黏膜红斑,51例杓区及披裂黏膜水肿,声带慢性充血渗出24例。食管钡剂造影:食管裂孔疝2例,食管运动紊乱21例。给予洛赛克20?mg,bid,po、吗丁啉10?mg,tid,po、多虑平25?mg,qn,po,治疗6~12个月。1.1.15慢性胃炎可有空腹时胃部不适,胃部灼热感。咽异感症状时好时坏,部位恒定,位于胸骨上窝,于餐后2~3?h(空腹)加重,饱餐后减轻。胃镜检查示无食管炎,24?h动态pH≥4,诊断慢性浅表性胃炎或胃窦炎14例,萎缩性胃炎2例,慢性胆汁反流性胃炎11例。咽部检查黏膜慢性充血,可有或无淋巴滤泡增生。治疗:胃炎合剂10?ml,tid,po,达喜(铝碳酸镁)片,2片/次,3次/d,思密达1包,tid,po(餐后)。治疗时间1~3个月。 1.1.16循环系统动态心电图及心彩超等检查可见心功能异常。咽异感症同时伴胸闷、心慌,但无其它植物神经功能紊乱症状。1例急性心肌梗塞患者,心超提示:左心功能不全,EKG:ST T抬高倒置。2例窦性心动过缓,HR分别为48、50次/min,阿托品试验(-)。 治疗:舒喘灵片2.4?mg,tid,po,中医中药治疗,1~3个月。 1.1.17微量元素缺乏咽异感症同时伴胸闷、乏力、面色苍白等贫血症状。血清铁检测分别为19.53、16.73、17.84?μmol/L。咽异感位于颈中线。口服硫酸亚铁片,治疗1~3个月。1.2疗效评定标准咽异感症完全消失,各种阳性体征恢复正常,并随访至少1年以上无复发为痊愈;治疗1个月后咽异感症明显改善或消失但停药后又复发者,各种阳性体征好转为有效;咽异感症及各种阳性体征无改变为无效。2结果 2.1咽异感症的常见部位及伴随症状见表1。n男女年龄(岁)病程疗效有效无效有效率(%)茎突综合征1142~6317.0?m~4.0?y-100.0颈椎疾病49~682.0~6.0?y变态反应性咽炎19~371.5.0~4.0?m-100.0PNDs39221714~673.0~15.0?m29OSHAS37~584.0~29.0?m精神创伤292128~512.0~37.0?m21恐癌161133~594.0~11.0?m15-100.0抑郁焦虑83196429~683.2.0?m~11.0?y5819更年期综合征423744~6519.0~48.0?m2911自主神经功能紊乱171119~683.7?m~6.0?y11-100.0 续表1405例咽异感症患者年龄、性别、病程及疗效统计 n男女年龄(岁)病程疗效有效无效有效率(%)妇科疾病26~4317.0~39.0?m--100.0甲状腺疾病31~434.0?m~3.6?y-100.0胃食管反流27111629~714.0?m~6.0?y21喉咽反流94415317~73542911慢性胃炎1632~7111循环系统49~71-100.0微量元素缺乏34~5711.0~29.0?m--100.0合计(n)405147258--27010134 2.2结果405例患者经治疗,随访9~12个月,痊愈270例(66.67%),有效101例(24.94%),无效34例(8.39%),有效率91.60%。3讨论 咽异感症是咽喉科门诊常见多发病之一,病因复杂,病程顽固,其正确诊断和有效治疗仍是耳鼻咽喉科临床面临的一个难题。因此,咽喉科医生若对咽异感症病因学有正确初步筛选的认识,减少误诊,治疗咽异感症就相对有了简便而有效的诊疗方法。结果表明,405例不同病因所致的咽异感症患者咽异感症的同时分别伴其它症状,此外,咽异感的部位及性质并不相同,如茎突综合征部位恒定,偏于颈部一侧且症状持续,与转颈及头位改变有关;颈椎疾病多位于颈中线,甲状软骨与环状软骨间;上消化道疾病多位于胸骨上窝及胸骨后并且与体位、进食、空腹等明显相关,而更年期、自主神经功能紊乱及精神因素引起的咽异感症患者咽异感游走不定,症状时好时坏,与情绪波动、劳累、精神因素等明显相关。由此可见,咽异感症的伴随症状与病因具有一定的相关性,因此,临床上咽异感症患者经详细询问病史,依据伴随的症状及咽异感的部位、性质建立咽异感症病因初步筛选指南具有一定的可行性,临床医生可依据患者的表现对病因作出诊断,但受多种因素的影响,以其确诊咽异感症病因还存在许多困难。首先,少数伴随症状并非某一病因所特有,不同病因的伴随症状及咽异感症之间存在相互交叉。女性更年期综合征患者、自主神经功能异常、子宫肌瘤等妇科疾病均可出现月经紊乱,表现为经期、经量、色泽的改变,但具有年龄上的差异,更年期综合征患者具有特定的年龄界限,多发生在女性闭经前后1~5年;而自主神经功能异常及子宫肌瘤可发生在任何年龄组,无特点年龄期,并可通过女性附件B超予以资别、子宫肌瘤患者无四肢潮热等症状。急性心肌梗塞等循环系统疾病与自主神经功能异常患者均可出现胸闷、心慌,但心彩超、24?h动态心电图等系列检查急性心肌梗塞患者可出现器质性心功能异常,自主神经功能异常患者往往无器质性改变。GERD、LPR、慢性胃炎等患者有时都可以出现上消化道症状,但GERD有典型的烧心、反酸等症状,LPR、慢性胃炎患者却无此典型征象,且LPR患者比GERD治疗维持时间更长。可见,相同的伴随症状病因却不见相同。 其次,同一患者可有多种病因混合存在。流行病学研究证实[2],86%左右的OSAHS患者可同时伴有咽痛、咽异感,其原因可能为OSAHS患者睡眠时由于气道反复发生阻塞,造成胸腔高负压,引起胃食管反流,表现为反流性食管炎及咽炎。通过一系列实验证明胃、食管反流患者以及更年期综合征患者均存在自主神经功能障碍[2 3]。由此可见,临床上对多因素引起的咽异感症患者,如果不作系统彻底治疗单纯解除某一病因难以使症状完全消失。因此,对久治不愈及疗效不佳的患者除考虑治疗因素,还需进一步考虑是否存在隐匿病因。 此外,咽异感症可能是某些疾病的唯一症状,或伴随症状极为隐匿,咽异感症先于其他伴随症状,各种药物尝试治疗疗效不确切。自主神经功能异常而主诉咽异感症者高达30%~40%,有些患者可仅表现为窦心心动过缓及难治性咽异感症[4]。少数急性心肌梗塞患者可以咽痛、咽部异物感为首发症状[5]。事实上,临床门诊工作中此类患者不在少数,尽管医生再三仔细询问,但患者都予以否认,可能有两种原因:① 患者除咽部异物感外,确实无其它伴随症状;② 存在其他症状,但症状轻微患者过份关注咽喉症状而忽视,或被难以忍受的咽异感症所掩盖。况光仪等[6]报告不明原因的6例咽异感症患者以及本组治疗无效的部分患者可能就属于此种现象。无伴随症状的咽异感症往往给病因的寻找带来困难,因此,临床上单纯依靠伴随症状及咽异感的部位、影响因素明确诊断病因有其局限性。对此类患者在PPI试验及抗抑郁焦虑诊断性治疗的同时,需要密切随访观察、必要的客观检查,以免误诊。 总之,咽异感症病因复杂,其治疗必须针对病因个性化综合治疗,对咽喉反流及胃食管反流患者必须足够的剂量与疗程[7 8],本组痊愈率为66.67%,有效率91.60%,但是确切诊断咽异感症的病因目前仍是耳鼻咽喉科的难题。结果表明,无条件的医疗单位依据伴随症状、部位及咽异感与情绪、体位等影响因素之间的关系对病因进行初步诊断不失为行之有效的方法。但尽管具有可行性,由于有时伴随症状比较隐蔽或部分患者仅以咽异感症为唯一症状,或多种病因相互交叉,由此对病因作出诊断比较困难,所以,探索有效诊断咽异感症病因的方法,仍然值得临床医生不断总结、研究与思考。【参考文献】[1] 刘雨,孙光.男子更年期综合症的诊断与治疗[J].医学综述,2006,12(6):370 372.[2] 叶京英,韩德民.慢性咽炎研究进展[J].中国医学文摘耳鼻咽喉科学,2004,19(5):268 269.[3] 彭洁敏,周建华.更年期妇女动态心电图ST T 改变的临床评价[J].中华心血管病杂志,2000,28(6):463.[4] 山际干禾.自主神经功能异常[J].日本东洋医学杂志,1996,46(5):765 772.
经常使用电脑的上班族,不适症状有头昏、头痛、疲乏无力、视力下降、记忆力减退、失眠多梦、工作能力降低等。其中,以视力下降最为严重。都知道电脑辐射伤眼,但是,很少有人能离开电脑,尤其是白领们,几乎每天都要使用电脑十多个小时,那么,要如何在使用电脑的同时保护眼睛呢?一起来学学吧。一、使用电脑时的保养 1、调节屏幕颜色: 桌面-〉右键-〉属性-〉外观-〉高级-〉项目选择(窗口)、颜色1(L)选择(其它)将色调改为:85。饱和度:123。亮度:205-〉添加到自定义颜色-〉在自定义颜色选定点确定-〉确定这样所有的文档都不再是刺眼的白底黑字,而是非常柔和的豆沙绿色。 2、调整显示器的亮度: 显示器亮度过暗,瞳孔放大,易造成眼睛疲劳,宜调整显示器的明亮度为整个房间照明的3~4倍。其次,显示器上的字看起来应该清晰、稳定,宜通过调整电脑显示器的刷新频率将闪烁不定的情形减至最低程度。 此外,还要调整字迹明亮对比,荧光屏上的字应比底色亮上5~10倍。不要一直使用同一种底色,因为长时间注视同样的色彩也可使人产生视觉疲劳。 3、室内照明光线不要直接反射至荧光屏上,亮度要比平常用的暗一些。 4、将需要阅读的文件放在与荧光屏同样高度和距离的地方,不用过于频繁地在两个物体间移动焦距。 5、每注视显示器一两分钟,就应眨眼至少1次。每在显示器前工作一小时,要休息10~15分钟。休息的含义是远望6米以外物体,尤其不断运动的远处物体更好。 6、某些色彩鲜艳的水果,如橘子、胡萝卜等及瘦肉、牛奶等富含维生素和蛋白质的食物有助视网膜上视色素的更新。 7、电脑摆放面前50~75厘米处,与眼睛平行向下约30度角,座位保证双脚着地。长期使用笔记本电脑,可加额外的鼠标、键盘及可以倾斜的架子,从而不疲劳地浏览屏幕。
一乳蛾的中医诊疗方案一 别名 西医:扁桃体炎。 二西医疾病分类代码 咽喉科疾病, 三中医疾病分类代码 中医病证 四西医病名定义 扁桃体炎是指腭扁桃体的炎症。为咽部常见病。根据其病理性质,一般分急性、慢性两类。详见具体疾病介绍。 五中医释名: 本病是以发热,咽痛,喉核红肿胀大,形如乳头或蚕蛾,或表面有黄白色脓点,或喉核肥大、质硬、暗红等为主要表现的咽喉疾病。乳蛾临床主要分为急乳蛾、慢乳蛾和石蛾。六中医病因病机 起病急骤者,多为风热之邪乘虚外袭,火热邪毒搏结咽喉所致。若病久体弱,脏腑失调,邪毒久滞喉核,易致病程迁延,反复发作。 七诊断要点 1病史 常有受凉、疲劳、外感病史或咽痛反复发作史。 2临床症状 急骤发作者,咽痛剧烈,吞咽困难,痛连耳窍。全身可伴有畏寒、高热、头痛、纳差、乏力、周身不适等。小儿可有高热、抽搐、呕吐、昏睡等症。迁延日久者,咽干痒不适,哽哽不利,或咽痛、发热反复发作。 3检查八鉴别诊断 可与喉痹、白喉、扁桃体肿瘤等疾病鉴别。九分型论治十外治法十一针灸疗法十二其他疗法十三西医疗法急性期抗炎治疗为原则,首选青霉素。慢性迁延者,保守治疗无效者可考虑手术摘除扁桃体。十四疗效评定标准十五并发症 可以发展成病灶性扁桃体炎,并发心瘅、心痹、皮水、三痹及其他一些全身性疾病。 二鼻渊的中医诊疗方案一别名 西医: 急性、慢性化脓性鼻窦炎。 二西医疾病分类代码 鼻科疾病 三中医疾病分类代码 中医病证 四西医病名定义 鼻窦粘膜化脓性炎症。 五中医释名 本病是以鼻流浊涕量多,鼻塞,嗅觉减退,头晕胀闷,鼻道有脓等为主要表现的鼻病。 六西医病因 七中医病因病机 多以“感冒”为发病诱因。鼻渊指因外邪侵袭,或脏腑蕴热,蒸灼鼻窍,或因脏腑虚损,邪留鼻窦所致。 八人群 儿童患者居多。 九中医诊断标准 中医诊断 1.风热犯鼻证:鼻塞,涕多,色白或为黄粘涕,嗅觉减退,或出现头面部疼痛,鼻粘膜红肿,中鼻甲肿胀,中鼻道或嗅裂有粘液脓性分泌物,局部可有压痛或叩痛,可有发热恶寒,头痛,咳嗽,口干,舌尖红,苔薄黄,脉浮数。2.胆经郁热证:涕黄浊而量多,有臭味,鼻塞甚,头痛较甚,鼻粘膜红赤肿胀,中鼻甲尤甚,鼻腔积留黄绿脓,源于中鼻道或嗅裂,患窦局部压痛明显,发热,口苦咽干,头昏目眩,舌红,苔黄,脉弦数或滑数。3.湿热蒸鼻证:涕黄浊,常流不止,鼻塞,嗅觉不敏,鼻粘膜红肿,中鼻道或嗅裂有多量脓性或粘液脓性分泌物,头晕重胀,体倦不适,纳差腹胀,舌质红,苔黄或黄腻,脉数。4.气虚鼻窍失充证:常流浊涕或粘浊涕,缠绵不愈,或反复发作不已,鼻通气不佳,嗅觉较差,鼻粘膜暗红,鼻甲肿胀,尤以中甲水肿明显,或有息肉样变,头晕不爽,体倦乏力,健忘,恶风自汗,咳吐痰稀,面色萎黄或白,舌质淡,苔薄白,脉濡弱。 十西医诊断标准 十一西医诊断依据 发病 病史 症状 体征 1.有急性与慢性两种类型。急性者常为单个鼻窦患病,慢性者多为数窦或全鼻窦同时患病。2.急性者发病迅速,病程较短。急起发热,头痛、全身不适及患窦局部疼痛,鼻塞,流脓涕,嗅觉障碍等症。3.慢性者以长期流脓涕不止或反复发作为主要特征,常有鼻塞。或有头晕,头痛,失眠,健忘等症。体检 急性者:检查见鼻粘膜充血肿胀明显,患鼻窦开口所在鼻道有多量脓性分泌物,患窦局部压痛明显。慢性者:检查见鼻粘膜暗红肿胀,中甲水肿,中道及/或嗅裂有脓。 电诊断 影像诊断 X线、CT扫描可协助诊断。 实验室诊断 1.体位引流法可助判断脓液来自何窦。 2.上颌窦穿刺有利于上颌窦炎的确诊 血液 急性发作期血白细胞可升高。 十二西医鉴别诊断 十三中医类证鉴别 1.鼻窦痰包:患窦局部可见无痛性膨隆,鼻窦x线片或CT扫描可确诊。2.鼻窦良胜与恶性肿瘤:诊断有怀疑时,及早行鼻窦x线片或CT扫描,有助于早期诊断。3.鼻窒:以长期鼻塞为主症,鼻甲肥大,有时有少量粘液性或脓性浊涕。 十四疗效评定标准 十五预后与并发症 可以发展成严重的颅内并发症。 十六西医治疗 十七中医治疗 辨证论治:1.风热犯鼻证:解表清热、疏风通鼻。银翘散合苍耳子散加减。2.胆经郁热证:清胆利鼻。龙胆泻肝汤加减。3.湿热蒸鼻证:清热化湿通鼻。除湿汤合苍耳子散加减。4.气虚鼻窍失充证:益气煦鼻。补中益气汤合苍耳子散加减。十八外治法 十九针灸治疗 二十中西医结合治疗 1.急性期用广谱抗生素,宜剂量大,疗程长。牙源性者配合甲硝唑或替硝唑。2.鼻腔局部用药:1%麻黄素滴鼻,并配合应用抗菌消炎滴鼻液。或用复方鹅不食草液、50%鱼腥草液交替滴鼻。滴鼻宜取仰卧垂头或侧头位滴药,以利药液直达鼻窦开口处。慢性患者,不宜长期连续应用鼻粘膜收缩剂。或用鱼石散吹鼻。3.急性或亚急性期可配合理疗。4.慢性上颌窦炎或感染症状得到控制的急性上颌窦炎,可行上颌窦穿刺冲洗灌药术。5.负压置换疗法适用于同时存在多窦慢性炎症患者。6.常服鼻炎片配补中益气汤,或服藿胆丸。7.穴位注射疗法:取迎香、合谷,1穴/次,用复方维生素B注射液0.2~0.5m穴位注射,隔日1次。8.手术治疗:经保守治疗无效者,必要时据病情行手术治疗。 三耳鸣耳聋的中医诊疗方案暴聋诊疗方案暴聋是指突然发生的明显的听力减退,称为暴聋,又称卒聋,风聋,火聋,厥聋等。本病为起病迅速的感音神经性聋,或伴有耳鸣、眩晕,相当于现代医学的突发性耳聋,是耳鼻喉科常见多发病之一。一、诊断中医诊断参照《中华人民共和国中医药行业标准——中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.6—94)及国家十一五重点专科暴聋诊疗方案诊断依据进行诊断分型;西医诊断参照中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会2005年制定的《突发性聋诊断和治疗指南》进行诊断。1、诊断依据:⑴突然发生的听力损失,可在数分钟、数小时或3天以内。⑵非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。⑶病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。⑷可伴耳鸣、耳堵塞感。⑸可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。⑹除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。2.辨证分型⑴风邪外犯证症状:多因感冒或受寒之后,突发耳聋,伴鼻塞、流涕,或有头痛、耳胀闷,或有恶寒、发热、身痛。检查:耳膜多无明显变化,或有轻度潮红,听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。舌质红,苔薄白,脉浮。 ⑵血瘀耳窍证 症状:耳聋突然发生,并迅速发展,常伴耳胀闷感或耳痛,耳鸣不休,或有眩晕。检查:耳膜多无明显变化,或有轻度潮红,听力检查呈单侧或双侧感音神经性聋。舌质暗红,脉涩。二、中医治疗方案1.风邪外犯证⑴治法:宣肺解表,散邪通窍。⑵推荐方:宣肺通窍汤麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、 苍耳子、香附、甘草。每日1剂,分两次服用,并根据病情变化情况随证加减。 风热者,去川芎,加金银花,连翘,蝉蜕,薄荷(后下),以疏风清热。风寒者,加荆芥,桂枝,以驱散风寒。伴鼻塞流涕者,加辛夷、白芷以宣通鼻窍;咳嗽痰多者,加陈皮、法半夏、贝母以化痰止咳;耳内闭闷,如有物阻者,加白芥子、莱菔子以化痰通窍;伴咽干、咽痛、痰黄者,加黄芩、菊花以清热通窍。⑶中成药:推荐葛根素注射液、川芎嗪注射液等静脉滴注。⑷配合针灸治疗:针灸治疗耳聋的方法,有针刺、艾灸或热敏灸。取穴以局部为主配伍全身辨证取穴;主要局部取穴有听宫、听会、翳风、耳门四穴,可轮流选用1~2穴。体针:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟,每日一次。腹针:主穴:引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、商曲、阴都、气穴;每次30分钟,每日一次。艾灸或热敏灸:以灸感渗透为度,每次20分钟,每日1次。辨证取穴:疏风解表——合谷、外关、风池、曲池。⑸按摩治疗 ①耳膜按摩 以手中指(或食指)置外耳道口,轻轻捺按,两侧各捺按15—30次,每天3次。②除耳鸣功平坐伸一腿屈一腿,横伸两臂,直竖两掌,向前若推门状。扭头项左右各7次。③营治城郭法。两手接耳轮,一上一下摩擦之,每次可作15分钟左右,此法不仅可治疗耳鸣,而且可作为防病保健。⑹其他疗法根据患者情况推荐中药沐足等。中药沐足方案:中药煎剂(主要药物组成:生姜、牛膝﹑当归﹑磁石等)进行沐足,以达疏风通络安神的作用,时间最好选在病人睡前1小时进行,每天1次,每次30分钟为宜。将煎好的中药(1000ml)加热至70℃,倒入盆中,指导病人把脚搁置在脚盆边熏,要注意防烫伤。待药液温度在38-42℃左右,指导患者把双脚伸进盆中,双脚来回搓洗,不断按摩双足底的涌泉穴,直至感到穴位酸胀为止,每次30分钟;然后擦干药液。2.血瘀耳窍证⑴治法:活血化瘀通窍。⑵推荐方:通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。每日1剂,分两次服用,并根据病情变化情况随证加减。伴有气虚者,症见体倦乏力,纳少,食后腹胀,大便时溏,面色萎黄,唇色淡红,去青皮、路路通、赤芍药,加党参、白术、茯苓、葛根、升麻、木香、砂仁(后下)等以健脾益气升阳。伴有气血亏虚者,症见面色苍白,头晕心悸,气短乏力,加用党参、白术、茯苓、何首乌、桑椹子、益母草等以养血益气。伴有肾虚者,症见虚烦失眠,头晕目眩,腰膝酸软,夜尿多,口干咽燥,加熟地黄、淮山药、山茱萸、枸杞子、龟甲、五味子、怀牛膝等以滋肾补肾,填精益髓。伴有气滞者,症见耳内胀闷堵塞感或疼痛,加香附、延胡索以理气行气止痛。伴肝火者,症见口干口苦,头痛目眩,加龙胆草、黄芩、夏枯草以清肝泻火;症见眩晕耳鸣、血压较高者,加牡蛎 (先煎)、磁石 (先煎)、天麻以平肝潜阳。伴有心火者,症见心烦失眠,加黄连、淡竹叶、白茅根以清心泻火。伴有痰湿者,症见头昏沉重,胸闷脘满,咳嗽痰多,口苦,大便结,小便黄,去青皮,加陈皮、法半夏、茯苓、竹茹、瓜蒌仁等以化痰通络。 ⑶中成药:可选择具有活血化瘀功效的中药注射液。推荐:丹参注射液、金纳多注射液、葛根素注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液(血塞通或血栓通)等静脉滴注。(4)配合针灸治疗:针灸治疗耳聋的方法,有体针、腹针、热敏灸等。针灸治疗耳聋的取穴,以局部为主配伍全身辨证取穴:主要局部穴位有听宫、听会、翳风、耳门四穴,可轮流选用1~2穴。体针:耳门、听宫、听会、翳风等每次20分钟,每日一次。腹针:主穴:引气归元(中脘、下脘、气海、关元)、商曲、阴都、气穴;每次30分钟,每日一次。热敏灸:以灸感渗透为度,每次20分钟,每日1次。辨证取穴:清肝泻火——太冲、太溪;化痰利湿——丰隆、水道;活血祛瘀——膈俞、血海。⑸按摩治疗 ①耳膜按摩 以手中指(或食指)置外耳道口,轻轻捺按,两侧各捺按15—30次,每天3次。②鸣天鼓 调整好呼吸,两手掌心紧贴两耳,两手食指、中指、无名指、小指对称横按在两侧枕部,两中指相接触到,再将两食指翘起叠在中指上面,然后把食指从中指上用力滑下,重重地叩击脑后枕部,此时闻及宏亮清晰之声如击鼓。先左手24次,再右手24次,最后两手同时叩击48次。此法亦具有疏通经络、运行气血的作用。③除耳鸣功平坐伸一腿屈一腿,横伸两臂,直竖两掌,向前若推门状。扭头项左右各7次。④营治城郭法。两手接耳轮,一上一下摩擦之,每次可作15分钟左右,此法不仅可治疗耳鸣,而且可作为防病保健。⑹其他疗法根据患者症状推荐中药沐足等。中药沐足方案:中药煎剂(主要药物组成:牛膝﹑当归﹑磁石等)进行沐足,以达活血通络安神的作用,时间最好选在病人睡前1小时进行,每天1次,每次30分钟为宜。将煎好的中药(1000ml)加热至70℃,倒入盆中,指导病人把脚搁置在脚盆边熏,要注意防烫伤。待药液温度在38-42℃左右,指导患者把双脚伸进盆中,双脚来回搓洗,不断按摩双足底的涌泉穴,直至感到穴位酸胀为止,每次30分钟;然后擦干药液。三、中医辨证施护1、风邪外犯证着重于生活调护,嘱患者慎起居,避免冷风直吹,适当增减衣被,汗出后及时擦干,以防复感外邪。饮食宜疏散风邪之品,如薄荷粥、公英粥、苏叶粥,生姜汤等。中药汤剂宜温服,服后适当增加衣被以助微微汗出。同时,要及早治疗感冒症状,如有鼻塞可予滴鼻液滴鼻,以宣利鼻窍,开通耳窍;并指导病人以正确的方法擤鼻,以防涕液由咽鼓管逆行进入中耳腔,引发感染而加重病情。2、血瘀耳窍证指导病人自我按摩、按压刺激耳穴,以达到疏通经脉、运行气血的目的。饮食可用丹参、川芎、田七等作为药膳,如田七煲鸡或以丹参、田七磨成粉冲服等。同时,要注意情志护理,向病人说明情绪不佳对疾病的影响,避免忧郁、焦虑等不良情绪刺激,以防影响血液运行。四、疗效评定标准根据西医突发性耳聋诊断标准(参照2005年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会制订的突发性聋的诊断和治疗指南)、中医证候诊断标准(参照1994年6月国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.6—94))。1、痊愈:受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。2、显效:受损频率平均听力提高30 dB HL以上。3、有效:受损频率平均听力提高15~30 dB HL。4、无效:受损频率平均听力改善不足15 dB HL。中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准 中华人民共和国中医药行业标准 中华人民共和国中医药行业标准<<隐藏 15乳蛾的诊断依据、证候分类、疗效评定乳蛾是因邪客喉核(扁桃体),核内血肉腐败所致,以咽痛、喉核红肿或化脓为特征的咽部疾病。分急乳蛾和慢乳蛾两类,相当于急、慢性扁桃体炎。 15.1 诊断依据 15.1.1以咽痛、吞咽困难为主要症状。急乳蛾有发热,慢乳蛾不发热或有低热。 15.1.2急乳蛾起病较急,病程较短;反复发作则转化为慢乳蛾,病程较长。 15.1.3 咽部检查15.1.3.l急乳蛾:扁桃体充血呈鲜红或深红色、肿大、表面有脓点,严重者有小脓肿。 15.1.3.2慢乳蛾:扁桃体肿大、充血呈暗红色,或不充血,表面有脓点,或挤压后有少许脓液溢出。 15.1.4急乳蛾及部分慢乳蛾患者血白细胞总数及中性粒细胞增高。 15.1.5 应注意与烂喉痧(猩红热)、喉关痈相鉴别。 15.2 证候分类 15.2.1风热外侵:急乳蛾初起,咽痛,轻度吞咽困难。伴发热、恶寒、咳嗽、咯痰等症。咽粘膜及扁桃体充血,未成脓。舌苔薄白,脉浮数。 15.2.2胃火炽盛:咽痛较甚,吞咽困难。身热,口渴,大便秘结。咽部及扁桃体充血红肿,上有脓点或小脓肿。舌红,苔黄,脉滑数。 15.2.3肺肾阴虚:咽部干燥、灼热,微痛不适。干咳少痰,手足心热,精神疲乏,或午后低热,颧赤。扁桃体暗红、肿大,或有少许脓液附于表面。舌红,苔薄,脉细数。 15.2.4脾气虚弱:咽部不适,微痒或干燥,或有异物感,咯痰色白,面色少华,声音低怯,神疲乏力,食少,便溏。扁桃体肿大,充血较轻或不充血,挤压时有少许脓液。舌质淡胖,苔白润,脉细弱。 15.3 疗效评定 15.3.1 治愈:咽部症状消失,扁桃体不充血,无脓点,或被摘除。 15.3.2好转:咽部症状减轻,扁桃体脓点消除。 15.3.3 未愈:症状和体征无明显改善。11鼻渊的诊断依据、证候分类、疗效评定鼻渊是因邪犯鼻窦,窦内湿热蕴积,酿成痰浊所致,以鼻流浊涕量多为特征的鼻病。主要指急、慢性鼻窦炎。 11.1 诊断依据 11.1.1以大量粘性或脓性鼻涕,鼻塞,头痛或头昏为主要症状。急性鼻渊伴发热及全身不适。 11.1.2急性鼻渊发病迅速,病程较短。若治疗不彻底,则迁延为慢性鼻渊,病程较长。 11.1.3鼻腔检查粘膜充血、肿胀,鼻腔或后鼻孔有较多的粘性或脓性分泌物。 11.1.4X线鼻窦摄片有阳性表现。急性发作时血白细胞总数及中性粒细胞增高。 11.1.5 应与鼻窒相鉴别。 11.2 证候分类 11.2.l肺经风热:多见于发病初期,或慢性鼻渊因外感而急性发作。鼻塞,涕多色白或微黄,头痛,咳嗽,咯痰。鼻粘膜充血,鼻甲肿大。舌苔薄白,脉浮数。。 11.2.2胆经郁热:多见于急性鼻渊,或慢性鼻渊急性发作。鼻塞、头痛较甚,涕多色黄而浊。身热,口渴,大便干燥。鼻粘膜充血明显,且肿胀,鼻腔内可见较多脓性分泌物。舌红,苔黄腻,脉弦数。 11.2.3脾胃湿热:多见于急性鼻渊后期。鼻塞,流涕缠绵不愈。伴头昏,食欲不振,大便溏薄。鼻粘膜充血肿胀,鼻腔内有较多黄浊分泌物。舌苔黄腻,脉濡数。 11.2.4肺脾气虚:多见于慢性鼻渊。鼻塞,头昏,记忆力减退,鼻涕混浊,时多时少。面色萎黄或白,少气乏力,大便溏薄。鼻腔粘膜不充血,但肿胀,并有粘性或脓性分泌物。舌淡,苔白,脉细弱。 11.3 疗效评定 11.3.1 治愈:症状消失,X线鼻窦片无异常。 11.3.2好转:症状明显改善,鼻腔检查见充血、粘膜肿胀等表现减轻。X线鼻窦摄片有明显改寿。 11.3.3未愈:症状和体征无改善。4暴聋的诊断依据、证候分类、疗效评定暴聋是因邪犯耳窍、起病迅速的感音神经性聋,主要指特发性暴聋(突发性聋)。 4.1 诊断依据 4.1.1听力突然下降,1~2天内听力下降达到高峰,多为单耳发病。或伴耳鸣、眩晕。 4.1.2常有恼怒、劳累、感寒等诱因。 4.1.3 耳部检查:鼓膜多无明显变化,或有鼓膜混浊。 4.1.4听力检查呈感音神经性聋。 4.1.5 应与耳眩晕、耳胀相鉴别。 4.2 证候分类 4.2.I风邪外犯:突发耳聋,伴鼻塞、流涕,或有头痛、耳胀闷,或有恶寒、发热、身疼。舌苔薄白,脉浮。 4.2.2肝火上炎:情志抑郁或恼怒之后,突发耳聋,伴口苦口干,便秘尿黄,面红,目赤。舌红,苔黄,脉弦数。 4.2.3肝阳上亢:突聋发于恼怒之后,头晕、头痛、口苦,烦躁易怒。舌苔薄白,脉弦。 4.2.4气滞血瘀:耳聋伴耳胀闷感,耳鸣不休,或耳聋因强大声音震击而成。舌质暗红,脉涩。 4.2.5气血亏虚:素体虚弱,面色无华,突发耳聋;或暴聋数日后头痛、耳胀闷等症消除,而面色无华、头晕眼花、语声无力、四肢倦怠等症仍在,舌淡,苔薄... 4.3 疗效评定 4.3.1 治愈:听力恢复正常。 4.3.2好转:听方提高10分贝以上,耳中不适感减轻。 4.3.3 未愈:听力提高不足10分贝。 5久聋的诊断依据、证候分类、疗效评定久聋是因脏腑亏虚,耳窍失养,或经脉气滞血瘀所致,以长期听力下降为特征的感音神经性聋。包括药物中毒性聋、老年性聋等。 5.1 诊断依据 5.1.1 以持续日久的听力下降为主要症状,或伴耳鸣及轻度眩晕。 5.1.2起病缓慢,耳聋程度逐渐加重。部分患者困暴聋后长期不恢复而成久聋。 5.1.3常因使用耳毒性药物、年老体衰、营养不良等因素致病。 5.1.4耳部检查:鼓膜少光泽,或有内陷、增厚、粘连、钙质沉着等表现。 5.1.5 听力检查呈感音神经性聋。 5.1.6应与耳胀耳闭、听神经瘤相鉴别。 5.2 证候分类 5.2.1肾精亏损:耳聋日久,耳鸣如闻蝉声,头晕眼花,腰膝酸软。舌红,苔少,脉细数。 5.2.2气血亏虚:耳聋耳鸣,时轻时重,劳累后加重,面色无华,食欲不振。舌苔薄白,脉细弱。 5.2.3痰火郁结:耳聋,头重而晕,耳中胀闷,脘腹痞满。舌苔黄腻,脉滑数。 5.2.4气滞血瘀:耳聋或重或轻,或伴耳鸣,鼓膜增厚,或有粘连、钙质沉着。舌质紫暗,脉涩。 5.3 疗效评定 5.3.1 治愈:听力恢复正常。 5.3.2 好转:听力提高10分贝以上。 5.3.3未愈:听力无明显好转。
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